生理盐水为0.9%氯化钠,为等渗盐水, 5%的氯化钠为高渗盐水,临床一般少用,用于严重低渗性缺水的治疗,输注时应当注意速度,一般为100-150ml/小时, 等渗盐水是相对于人的体液晶体渗透压而言的,属于等渗溶液,与之相并列的还有0.278mol·L的葡萄糖溶液以及0.149mol·L碳酸氢钠溶液。
从理论上说,等渗性脱水时候最好在纠正病因的同时快速补充平衡盐溶液(常用乳酸钠和复方氯化钠),较少用等渗溶液,因为等渗溶液喊cl离子比血清中高50mmol/l。 至于你说的低渗液,应该是因为在现实处理中,病人会通过不感蒸发,即不通过汗腺,从皮肤或呼吸道丧失水分,这样就往高渗性脱水发展,所以常以等渗溶液渗透压的1/2~2/3为宜。 但如果处理很及时,要很快输入,可以就用平衡盐溶液。
主要依靠病史和临床表现。要详细询问体液丧失情况,失液的性状等。测定细胞外液量和血清钠,以了解缺水和失钠情况。血清Na+和Cl-一般无明显降低,血浆渗透压在正常范围。尿比重增高。红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容有明显增高,表示血液浓缩。必要时可作血气分析测定,以判定有否酸碱平衡失调。
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适度就好,过多饮水,容易造成水中毒
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低渗性脱水时机体的基本变化是细胞外液容量明显减少和渗透压降低。由于细胞外液渗透压降低,细胞内液渗透压相对较高,水由细胞外向细胞内转移,使细胞外液更加减少,细胞内液增多,因而有发生细胞水肿的倾向。低渗性脱水对机体的影响主要表现如下: 易出现循环障碍甚至休克,低渗性脱水在原发病因作用下,体液大量丢失、体液向细胞内转移,使细胞外液进一步减少。细胞外液低渗抑制下丘脑分泌,使尿量增加或不减少。因此血容量明显减少,很容易引起循环功能障碍,发生休克静脉塌陷、血压降低、脉搏细速、神志异常和尿量减少",甚至发生肾衰竭、氮质血症等。 低渗性脱水时,体液减少最明显的部位是细胞间液,因此患者较早出现皮肤弹性降低、眼窝下陷等体征脱水貌。在婴幼儿由于中毒性消化不良发生低渗性脱水时,可有(脱水貌)体征,如囟门凹陷、眼窝凹陷和皮肤黏膜干皱、弹性降低等。 低渗性脱水早期,因细胞外液渗透压降低,故尿量无明显降低,当细胞外液明显减少时,肾素 血管紧张素 醛固酮系统活性增强,肾小管对水、钠的重吸收增加,可出现明显少尿。同时肾素 血管紧张素 醛固酮系统活性增强,使肾小管对钠重吸收增加,因此在低渗性脱水的后期,患者不仅排尿减少,而且尿钠含量和尿比重也都降低。低渗性脱水早期因细胞外液低渗可无口渴,中、后期患者也会有口渴。重症低渗性脱水有神志淡漠、嗜睡、昏迷等中枢神经系统症状,这与脑细胞水肿引起的中枢功能障碍有关。
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