高渗性缺水的临床表现

• 高渗性缺水病人,输液首选

  　　高渗性缺水又称原发性缺水。缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 实验室检查： 1、尿比重高； 2、血清钠升高多在150mmol/L以上； 3、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

• 高渗性缺水补液为什么先糖后盐

  　　是根据脱水的性质给补水的吧。消化液含盐多，当消化液丢失后形成低渗性脱水，应先给盐从根本上缓解脱水。

• 高渗性缺水血清钾浓度在多少以上

  　　高渗性缺水又称原发性缺水。缺水多于缺钠，血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。 　　实验室检查： 　　1、尿比重高； 　　2、血清钠升高多在150mmol/L以上； 　　3、红细胞计数、血红蛋白、血细胞比容轻度增高。

• 等渗盐水,高渗盐水,低渗盐水到底是什么意思?怎样区分?

  　　根据人体内渗透压大小区分，人体正常为280~320mosm/Kg，0.9%的盐水的渗透压与血浆相，称为等渗盐水，超出此范围为高渗盐水，低于此范围为低渗盐水

• 高渗性脱水与低渗性脱水在病理生理变化上有何主要区别

  　　低渗性缺水 　　又称慢性缺水或继发性缺水。水和钠同时缺失，但缺水少于失钠，故血清钠低于正常范围，细胞外液呈低渗状态。机体减少抗利尿激素的分泌，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，以提高细胞外液的渗透压。但细胞外液量反更减少，组织间液进入血液循环，虽能部分地补偿血容量，但使组织间液的减少更超过血浆的减少。面临循环血量的明显减少，机体将不再顾及到渗透压而尽量保持血容量。肾素－醛固酮系统兴奋，使肾减少排钠，CI－和水的再吸收增加。故尿中氯化钠含量明显降低。血容量下降又会刺激垂体后叶，使抗利尿激素分泌增多，水再吸收增加，导致少尿。如血容量继续减少，上述代偿功能不再能够维持血容量时，将出现休克。这种因大量失钠而致的休克，又称低钠性休克。 　　FF 　　高渗性缺水 　　又称原发性缺水。水和钠虽同时缺失，但缺水多于缺钠，故血清钠高于正常范围，细胞外液呈高渗状态。位于视丘下部的口渴中枢受到高渗刺激，病人感到口渴而饮水，使体内水分增加，以降低渗透压。另方面，细胞外液的高渗可引起抗利尿激素分泌增多，以致肾小管对水的再吸收增加，尿量减少，使细胞外液的渗透压降低和恢复其容量。如继续缺水，则因循环血量显著减少引起醛固酮分泌增加，加强对钠和水的再吸收，以维持血容量。缺水严重时，因细胞外液渗透压增高，使细胞内液移向细胞外间隙，结果是细胞内、外液量都有减少。最后，细胞内液缺水的程度超过细胞外液缺水的程度。脑细胞缺水将引起脑功能障碍。

• 五行与脏府的连系及临床表现

  　　中医把五行与脏腑联系在一起。 　　五行中有；金木水火土， 　　脏腑中有；脾、肺、心、肝、肾 　　五行系统在正常状态下，通过相生相克的相互作用而产生的调节作用，叫做制化调节. 　　1 说明生理功能: 　　肝:疏通气血,调畅情志(木性生长,升发,喜条达). 　　心:心阳温煦,血得热则行(火性温热). 　　脾:运化水谷,化生精微,气血生化之源(土生万物). 　　肺:肃降(金性清肃收敛). 　　肾:藏精,主水(水性滋润,下行,闭藏). 　　五脏 　　肝 东方 风 木 酸 筋 目 　　心 南方 热 火 苦 脉 舌 　　脾 中央 湿 土 甘 肉 口 　　肺 西方 燥 金 辛 皮毛 鼻 　　肾 北方 寒 水 咸 骨 耳 　　2 说明五脏之间的相互关系 　　1)相生:木生火: 肝藏血以济心. 　　火生土: 心阳温煦脾土以助运化. 　　土生金: 脾气散精,上归於肺. 　　金生水: 肺气清肃下行,通调水 　　道以助肾水. 　　水生木:肾藏精以滋养肝血. 　　2)相克:木克土:肝木条达则疏泄脾的壅滞. 　　火克金:心火温煦有助肺气宣发. 　　土克水:脾运水湿可助防肾水泛滥. 　　金克木:肺气清肃下行可抑肝气过度升发. 　　水克火:肾水滋润以制约心火. 　　2)根据相克规律 　　(1)确定治则: 　　抑强:用於太过引起的相乘和相侮.如 　　木旺乘土:治宜疏肝. 　　土壅木郁(土气太过侮木):治宜运脾. 　　扶弱:用於不及引起的相乘和相侮. 　　土虚木乘(贼):脾胃太虚,引起肝脾不和. 　　土虚水侮:脾胃太虚,引起肾水反克. 　　(2)确定治法: 　　抑木平土:即疏肝健脾,用於木旺乘土或土虚木乘. 　　培土制水:用於脾虚不运,水湿泛滥的水肿胀满. 　　佐金平木:用於肺虚无力制肝而肝旺者. 　　泻南补北:即泻心火,补肾水.用於肾阴不足,心火偏旺. 　　精神疗法: 　　怒伤肝,悲(肺金)胜怒; 　　喜伤心,恐(肾水)胜喜; 　　思伤脾,怒(肝木)胜思; 　　忧伤肺,喜(心火)胜忧; 　　恐伤肾,思(脾土)胜恐.

• 高渗性脱水早期尿钠为什么增多

  　　高渗性脱水早期，由于血液被浓缩，血钠升高，抑制了肾上腺分泌醛固酮。醛固酮有保钠排钾的作用，分泌减少之后，保钠功能减弱，所以尿钠增多。如果是高渗脱水晚期，由于血容量大量减少，醛固酮分泌又增加，因为它兼具保水的功效。但它的增高与减少对血钠的改变最为敏感，所以早期会减少，从而导致尿钠增多。

• 等渗性缺水输Nacl为什么会高氯性“酸中毒”呢？谢谢

  　　血浆维持阴离子的主要成分是氯离子和碳酸氢根离子， 　　如果大量输入氯化钠，将导致碳酸氢根被稀释， 　　从而使碳酸氢根的缓冲作用减弱，引起稀释性代谢性酸中毒/高血氯性代谢性酸中毒/AG正常型代谢性酸中毒，（人卫、病生、7/8年制、155页） 　　另外其实不管是盐水还是糖水，在制作过程中都有酸性原料参与，之后再滴定为接近PH7，二者本身Ph就是偏酸的，糖的Ph比盐通常更酸一些

• 如何理解高渗，等渗，低渗性脱水

  　　高渗性脱水和低渗性脱水对于机体的不同影响： 1、失水为主是高渗性脱水，原因是高热，呼吸加快，肾脏浓缩功能下降，失水多于失钠，血钠浓度高。 2、失钠为主是低渗性脱水，大量饮水，输大量不含钠盐的液体就会引起，血钠下降，渗透压降低。

• 高渗性脱水的诊断

  　　根据病史及临床表现一般可作出诊断（有缺水病史和口渴、皮肤弹性差、眼窝凹陷等表现）。